“孩子确诊了慢病，以后门诊拿药能报销吗？”“听说有‘门诊慢特病’这个政策宝鸡橡塑专用胶，到底该怎么申请？”“报销比例是多少？能省多少钱？”在门诊，我们经常听到长这样的疑问。对此，山大附属儿童医院医保办将儿童常见的门诊慢特病病种、申请流程、报销比例梳理清楚，把那些“看不懂的业术语”翻译成“听得懂的长里短”。

门诊慢特病全称为门诊特殊慢病，是医保政策中针对需长期门诊疗、费用较且病程较长的设立的项保障制度。其核心目的是通过门诊报销政策减轻患者长期用药、检查、疗的经济负担，覆盖范围包括压、糖尿病、恶等慢病和重大。

儿童常见的医保门诊慢特病有哪些？

Ⅰ类病种：恶的门诊疗，严重精障碍，其他精障碍，经系统良门诊疗，白病等;

Ⅱ类病种：再生障碍贫，疫小板减少症，慢肾脏病，肾病综征，重症肌力，脑出（恢复期、后遗症期），癫痫，系统红斑狼疮，多发肌（皮肌），糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，PVC管道管件粘结胶脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤症儿童康复疗等。

药品单支付病种：中重度特应皮、肺动脉压、克罗恩病、溃疡结(直)肠、脊髓肌萎缩症、重度哮喘等。

全部病种详见济南市医保门诊慢特病目录。

如何申请医保门诊慢特病？

在山大附属儿童医院确诊门诊慢特病的济南市医保患儿，持患儿医保卡（电子医保码）及鉴定材料至该院外科住院楼楼医保窗口办理审核业务。

（1）基本病种需提交的鉴定材料：《济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种申请确认表》、住院/门诊病历、诊断证明等宝鸡橡塑专用胶。

（2）门诊药品单支付病种需提交的鉴定材料：《济南市基本医保门诊药品单支付病种申请确认表》《济南市基本医保谈判药（特药）使用申请及评估表》及住院/门诊病历、诊断证明等。

（3）申办“精障碍”病种的，可于每周二至周四上午8:30～11:00前往济南市精卫生中心或济南市二精卫生中心办理。

（4）在该院以外的其他医院确诊的济南市医保患儿，需在确诊医院提交材料申请门诊慢特病。

医保门诊慢特病如何报销结？

经审核备案成功的济南市门诊慢特病医保患儿，可凭门诊就诊卡（电子就诊码）、医保卡（电子医保码）正常就诊，就诊结束后，携带门诊病历到内科楼楼大厅门诊收费处窗口办理报销手续。

省内异地/跨省异地患儿在当地申请慢特病后，只要该院能在医保系统查到门诊慢病信息，经我院登记备案后可进行医保报销结。

济南市医保门诊慢特病报销限额是多少？

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个医疗年度内门诊慢特病起付标准为200元，定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准，精障碍不设起付标准。

尿毒症透析疗报销比例为80，恶的门诊疗、白病、组织或器官移植(抗排异疗)、友病、经系统良门诊疗报销比例为75，其他病种报销比例为60。除以下病种有规定的限额外，门诊慢特病的报销限额与住院并计，年度上限为25万元。门诊慢特病年度支付限额以上，如果符大病保险的相关政策，仍可以进行大病保险的报销。

（1）压的年度支付限额为1100元

（2）糖尿病的年度支付限额为1800元

（3）癫痫的年度支付限额为2000元

（4）慢肾脏病的年度支付限额为6000元

（5）肾病综征的年度支付限额为5000元

（6）幼年特发关节的年度支付限额为4000元

以上仅供宣传广使用，具体待遇享受需结政策文件。

来源：新黄河客户端 记者苏珊 通讯员徐晓莉

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